Le tendenze della sterilizzazione femminile in India: un approccio di analisi di coorte per età

BMC Women's Health volume 22, numero articolo: 272 (2022) Cita questo articolo

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In India, la sterilizzazione è il metodo più frequente di contraccezione moderna ed è utilizzata principalmente dalle donne. La valutazione contemporanea della letteratura sulla sterilizzazione si concentra solo su tendenze e modelli limitati a considerazioni socioeconomiche, ignorando le questioni di coorte e di periodo. Nessuno studio ha ancora utilizzato l’analisi Age Period Cohort (APC) per evidenziare l’effetto dell’APC su un particolare risultato. Abbiamo utilizzato la modellazione del metodo della massima entropia per analizzare l'influenza individuale dell'APC sulla sterilizzazione femminile in India utilizzando i quattro round del National Family Health Survey (NFHS). Mentre il gruppo più anziano aveva tassi di sterilizzazione più elevati rispetto alla coorte più giovane, si è scoperto che gli effetti dell’età avevano una curva standard a forma di U invertita, con le donne che sterilizzavano intorno ai 35 anni poiché avrebbero potuto completare la dimensione della famiglia desiderata. L’analisi ha rilevato elevate differenze tra zone rurali e urbane nell’utilizzo della sterilizzazione femminile, evidenziando l’importanza dell’istruzione e dell’empowerment nel processo decisionale sulla contraccezione tra le persone istruite. Nel corso del tempo la sterilizzazione femminile è diventata meno comune tra i musulmani in India e tra le donne non istruite, e si è spostata verso età successive con ogni periodo successivo. Si è ritenuto che ciò fosse preoccupante in termini di futura fertilità dell'India. Dal 1947, il governo ha attuato numerose politiche per fornire alle donne una varietà di opzioni contraccettive; tuttavia, la prevalenza della sterilizzazione femminile in tutti i periodi dimostra che gli sforzi del governo per fornire metodi temporanei sono stati inutili.

Rapporti di revisione tra pari

All’inizio degli anni ’40, sia i paesi sviluppati che quelli in via di sviluppo hanno registrato tassi di fertilità elevati, ma con la maggiore stabilità politica, il reddito pro capite e la rapida urbanizzazione, si sono verificati guadagni impressionanti negli indicatori di istruzione e sanità che hanno arrestato il crescente tasso di crescita nel mondo sviluppato. all’inizio degli anni ’90 [1,2,3], ma i paesi in via di sviluppo devono ancora far fronte a un tasso di crescita rapido [4]. In India, la rapida crescita della popolazione è stata motivo di preoccupazione tra i politici fin dal 1947, dopo l’indipendenza. Durante gli anni '50, i politici si resero conto che, con le risorse limitate, la crescente popolazione del paese avrebbe potuto frenare la crescita economica. Pertanto, il primo piano quinquennale di sviluppo (1952-1957) riconobbe l’urgenza di affrontare il problema della pianificazione familiare e del controllo della popolazione, così l’India lanciò il suo primo programma ufficiale di pianificazione familiare negli anni ’52. Sono stati fatti notevoli investimenti finanziari per espandere i punti di erogazione dei servizi in modo che la contraccezione possa essere facilmente valutabile per le coppie [5]. Durante il programma, il governo ha reso disponibili alle coppie diversi metodi contraccettivi come il preservativo, il dispositivo contraccettivo intrauterino (IUD), il diaframma e la sterilizzazione [6]. I contraccettivi sono stati resi disponibili negli ospedali, nei centri sanitari e nelle cliniche per il controllo delle nascite [4]. Nonostante gli sforzi concertati, il tasso di natalità è rimasto più o meno lo stesso, 41 donne su 1000 in età riproduttiva dal 1951 al 1971 [4]. Pertanto, il governo cambiò la sua politica di persuasione e fissò un obiettivo nazionale di 4,3 milioni di sterilizzazioni in un periodo di 12 mesi (da aprile 1976 a marzo 1977), che è quasi il doppio rispetto al precedente limite di 12 mesi [4]. La sterilizzazione di massa faceva parte del precedente programma di pianificazione familiare, ma durante il periodo di emergenza (1974-79) [7, 8], si sono verificati molti casi di sterilizzazione altamente immorali in cui la maggior parte degli uomini veniva sterilizzata inconsapevolmente negli ospedali [9]. Ai dipendenti pubblici è stato detto che se avessero avuto un quarto figlio dopo il settembre 1977 avrebbero perso il lavoro [10]. I funzionari governativi fissarono anche delle quote e a ogni Stato fu chiesto di raggiungere gli obiettivi con ogni mezzo [8]. L’aumento dei tassi di sterilizzazione causò un massiccio sconvolgimento politico e fu formato un nuovo governo che spostò nuovamente il programma di pianificazione familiare verso un approccio di welfare familiare, in cui le coppie si assolvevano con un “paniere di scelte” [11]. Nel paniere delle scelte, le coppie possono decidere quale contraccettivo utilizzare per controllare le dimensioni della propria famiglia, che includeva cinque metodi ufficiali: sterilizzazione femminile, maschile, spirale, contraccettivi orali e preservativi, ma in India la sterilizzazione femminile è emersa come l'unico metodo adottato tra tutti. le donne attualmente sposate o conviventi in India[12, 13].